牙齿是人体_坚硬的器官，具有咀嚼食物、辅助发音、美化五官三个重要的功能。然而，每天不停地工作，牙齿难免会出现这样那样的问题。口腔疾病及意外伤害，都可能导致牙齿缺损或缺失。在这个时候，牙医就帮助患者对牙齿进行修复。
从公元前到科学技术不断发展的今天，人类一直跟牙齿缺损或缺失做“斗争”。过去，在许多人眼中，牙医给人一种“疼痛”的联想，还有人对钻头磨牙的声音有阴影。而今天医学技术的发展，使修复体制作方面有了多种可选择性。随着计算机辅助设计与计算机辅助制作应用于牙科的观点被医学家们提出，从此开创了牙科数字化的新时代。
日前，记者采访了汕头口腔医疗中心的多名医生、技师，了解到牙齿修复的发展历程。
_早镶牙可追溯到公元前700年
口腔修复，俗称镶牙，顾名思义即通过人工制作修复体比如嵌体、全冠、义齿等，对牙齿缺损或牙齿缺失进行完整恢复，从而达到既恢复其功能，又美观的效果。
据介绍，_早的镶牙可以追溯到公元前700年，当时的伊特拉斯坎人使用黄金来做假牙的桥托，将骨头、象牙雕制成假牙，甚至从逝者口中取出牙齿，制成假牙。
口腔修复技术的提升与材料科学的进步和发展息息相关，为了保证材料具有良好的生物相容性,修复后既能恢复牙齿的功能，又能美观，同时有助于保持口腔卫生,避免各种口腔疾病的发生。多年来，医学家们不断探索和研发。从用丙烯酸树酯取代硫化橡胶，制作总义齿和局部义齿基托；从烤瓷材料到可铸造陶瓷材料及可切割陶瓷的应用；非贵金属铸造局部义齿基托和各种弹性印模材料的应用等，都大大促进了临床口腔医学技术的提高。
“传统的口腔修复存在就诊时间长的问题，即使在患者牙齿健康状况良好的情况下，也需要经过2到3次诊疗。首次就诊进行牙齿制备、取模、比色和制作临时牙冠，在一个星期后黏结永久牙冠，如果牙冠还需要调试，那么就诊次数又再增加，通常情况下15天内可完成。”该院的医生告诉记者。
此外，传统口腔修复还存在印模缺陷、比色困难、精度问题、医技患沟通等诸多问题。
数字化技术应用实现精准修复
到了20世纪70年代，将计算机辅助设计（Computer-Aided Design ，缩写CAD）与计算机辅助制作（Computer-Aided Manufacture，缩写CAM）应用于牙科的观点被医学家们提出，从此开创了牙科数字化的新时代。又经过数十年的探索与发展，现代数字技术和传统口腔修复治疗技术已经“交棒”，数字技术为口腔修复学开辟了全新的治疗模式。
PlanScan中心的技师告诉记者，CAD/CAM技术主要包括三个环节：三维数据获取，用于获取口腔软硬组织数据；数字化设计，用于修复体形态设计和图形处理；数字化加工，用于修复体数字化设计后的数控切削加工。
“在牙体预备完成后，采用口内扫描仪直接在患者口腔内进行光学扫描，获取口内数字印模，扫描数据后进行计算机辅助设计，_后经过数控研磨仪制作出个性化全瓷修复体，避免了石膏模型制取和手工制作修复体过程中产生的误差，用时仅需3到4小时。并能够在一次治疗中完成。全瓷修复体的制作，适用于嵌体、瓷贴面、全冠、活动义齿等单个修复体，具有数字化、精准、高效、便捷的优点。”该技师说。
随着口腔修复工艺的快速发展，医疗模式也不断转变。过去，在许多人眼中，牙医给人一种“疼痛”的联想，还有人对钻头磨牙的声音有阴影。在口腔医疗还不发达的时期，在相当一段时间内，牙医使用破坏的方式对牙齿进行治疗，使用牙钻去除腐坏组织，甚至直接使用铁钳将龋齿拔除。如今各种修复新技术不断出现，“尽量保留患者自己的天然牙齿”是修复的核心观念。
医学技术的发展，使修复体制作方面有了多种可选择性。临床口腔医生可以根据患者口腔情况，选择_佳的修复设计方案。在整个过程当中，患者可以通过设计软件直观地看到预期的修复效果，提高了医患沟通的效率。
利用CAD/CAM技术进行修复，承担修复制作任务的技工室，也必须进行专业的细化分工。专业的技师团队对于医疗机构来说是一个重要的存在，医生可以直接和技师沟通，提高工作效率，各类修复体的制作质量也有普遍提高。
常见修复体有哪些？
目前，常见的修复体有冠修复、瓷贴面、树脂充填、嵌体修复、活动义齿、固定桥等。
冠修复即全冠修复，是将牙冠套在缺损牙齿上，用来修复缺损牙齿的形态、功能和美观，适用于因牙外伤或者牙齿龋坏导致牙体缺损太大的牙齿修复，以及牙齿根管治疗后的冠修复保护，材料分为烤瓷冠和全瓷冠两种。
瓷贴面是在不磨牙或尽量少磨牙的情况下，通过黏结材料，将一层薄薄的瓷修复材料黏结固定在患者的牙齿部位，从而恢复牙体的正常形态和改善其色泽，适用于牙体表面缺损、着色牙、变色牙等，常常用于前牙美容领域。
树脂充填一般适用于浅龋修复。在去除龋坏组织后，用复合树脂充填蛀洞以达到恢复牙齿形态、功能和美观的目的。色泽与天然牙接近，黏结性较好，修复后的牙齿自然美观，在口腔内也不会发生变性反应，对人体健康不会有危害。
嵌体修复是根据牙齿缺损部位窝洞的形状，用贵金属或者全瓷制作出来相应的修复体，黏结在缺损部，以修复牙齿，适用于各种牙体缺损较为严重，不适合进行充填修复的牙齿，制作过程中完全避免了在口腔内部操作的干扰因素，更加精细、自然美观。
活动义齿即可以自行摘戴的假牙，又称为可摘义齿，一般是通过固定在剩余牙齿上的固位装置和基托保持义齿在牙列中的位置，从而恢复失牙。价格低廉，主要分为可摘局部义齿和全口义齿两大类。
固定桥是固定假牙的一种，通过将缺失牙两侧的牙齿切割后，作为支撑，用以固定义齿。固定假牙修复的异物感很小，患者佩戴较为舒适，咀嚼力以及美学效果都优于活动假牙。
不良修复体会再次影响口腔健康
设计不科学、制作工艺差的修复体，并对口腔组织造成了不同程度的损伤，即被称为不良修复体。
目前，口腔修复的医疗水平参差不齐，很多患者由于不懂口腔修复的常识，贪图省钱或方便选择了这些修复体，医生指出，“短期内对患者的健康看不出明显危害，但随着时间的推移，它们的危害会渐渐显露，再次影响患者的口腔健康。”
不良修复体有哪些危害？
一是引起牙齿松动。假牙如果设计不合理，导致不能分散咬合力的话，便会引起口腔中起固位作用的天然牙负荷力过大或出现应力集中的现象，这会造成牙槽骨吸收，从而导致牙齿松动。
二是造成邻牙龋坏。不良修复体的黏结不够密合，由于材料对口腔健康有害，另外充填体与邻牙之间存在着细微的间隙，容易隐藏食物，导致细菌大量繁殖，如不及时拆除，很快就会造成邻牙的龋坏。
三是引起牙龈炎症。不良修复体的边缘或表面往往很粗糙，容易滞留食物残渣，有利于细菌的生长、积聚，长期刺激牙龈，易引起牙龈的慢性炎症。主要症状有牙龈出血、肿胀、黏膜溃烂，口腔有臭味。更有甚者，不良修复体长期刺激口腔组织还可能引起口腔黏膜组织的癌变。
四是影响美观。不良修复体的色泽、外形与天然牙的协调性往往有很大的差别，假牙的装配反而破坏了口腔的和谐美感。有些不良修复体所采用的材料为自凝塑料，这种材料很容易变色或着色，使假牙变黄、变黑，极其影响美观。
医生建议，如有不良修复体，应尽快到口腔医院拆除，以免造成更大的影响。牙齿不可再生，我们除了日常注意口腔保健以外，考虑治疗方案时也应谨慎，切勿贪图便宜或方便，应选择专业的口腔医疗机构，才能更好地保障修复效果及安全健康。
数字技术帮助留学生实现快速修复
五一劳动节期间，汕头口腔医疗中心接诊了一位25岁澳洲留学生邹明（化名）。邹先生告诉医生，在留学期间，他曾因龋齿在澳洲补过一次牙，就在一个月前，这颗经过治疗的牙齿又出现疼痛，由于澳洲牙科的治疗费用非常高，再加上亲戚说汕头开了家口腔专科医院“技术还不错”，于是他趁在国内探亲期间前来就诊。
综合修复科的彭医生在听完患者诉求后，经过仔细检查，发现邹先生之前补的材料已经部分脱落，并伴有继发龋的情况，拍摄的牙片显示龋损近髓腔，因此需要做嵌体修复。
传统的间接修复方式，需要经过临床取印模，技工室加工制作等多个步骤，患者往往需要经过多次就诊才能完成治疗。考虑到邹先生还在外国读书，只做短期停留，无法多次到院的实际情况，彭医生建议邹明做CAD/CAM快速修复。
CAD/CAM计算机辅助设计和计算机辅助制作技术_早被用于工业化生产和航天等高尖端领域。后来，医学家们发现CAD/CAM技术在以计算机为辅助的口腔医学领域，尤其以口腔修复为主的应用上有很明显的优势，所以在临床上广泛使用。
“对比传统修复所需一周时间，快速修复技术的应用可以让患者从就诊到修复体黏结完成的时间缩短至一天。”听了彭医生的介绍，邹先生当即决定接受治疗，彭医生在去除掉患者残余的补牙材料并简单修整洞型后，利用3D扫描系统对牙齿进行数字化扫描。所获取的三维影像数据自动传输到planscan中心，由技师通过生物再造软件设计后，交由设备对材料进行研磨切削。
整个修复体设计制作过程通过计算机来控制，增加了精度，减少了制作环节繁多而造成的误差，患者当天就戴上了修复体，完成了治疗。
后续电话回访时，邹先生表示治疗过程中除了少许酸胀外，没有不适，当天回家后也可以正常饮食，没了疼痛感。他本人目前已返回澳洲读书，对于家乡的医疗发展，他觉得惊讶又欣喜，希望快速修复技术可以推广，让更多人享受到这项便利。
4小时内制成一颗全瓷牙
基于CAD/CAM（计算机辅助设计和计算机辅助制作）技术的口腔修复，能够在一次治疗中完成全瓷修复体的制作。
首先，利用口内扫描仪的应用小型探入式光学扫描头，直接在患者口腔内获取牙齿、牙龈、黏膜等软硬组织表面三维形貌及彩色纹理信息。这种方式颠覆了临床制取印模、翻制石膏模型的传统操作流程，节省了大量繁琐的传统步骤。
“Planmeca PlanScan口内扫描仪，其取像头分为大、中、小三个型号，可以根据患者需求进行替换，患者体验更为舒适；取像头可以多次进行高标准灭菌处理；防雾隔热设计，患者口内也不会有灼热感；蓝光技术可以让扫描更为精准；每秒超过10个三维数据集，实现快速扫描；扫描仪与计算机连接，扫描后，技师可以直接在软件上进行设计。”据汕头口腔医疗中心PlanScan中心的一名技师介绍。
“我们选用的Planmeca PlanCAD Premium设计软件，是基于解剖齿库的全自动设计，可设计邻牙间的牙尖、各类边缘嵴和其他解剖结构，还原牙齿形态，实现简单的嵌体、高嵌体、贴面，以及冠桥设计。然后，经过技工室研磨仪进行精密切削，制作出美观、准确、定制化的牙齿修复体。_后，烧结上釉，确保瓷牙稳定，快速打造修复体形态及颜色。”该名技师说，“而全程只需4个小时。”
——转载自：汕头日报 2018年5月22日刊登报道
