糖尿病患者需关注口腔健康_汕头口腔医疗中心

糖尿病患者需关注口腔健康

作者：杨晓燕　　来源：　　时间：2022-11-15 17:16:12　　阅读量：

2022年11月14日是第16个联合国糖尿病日。糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其特征是血糖水平升高，随着时间的推移，这会导致心脏、血管、眼睛、肾脏和神经受到严重损害。

根据世界卫生组织1999 年的糖尿病病因学分型体系，糖尿病分为 1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病，其中2型糖尿病是主要类型。《中国2型糖尿病防治指南》指出，糖尿病可引起或加重牙周病、口腔黏膜病变、龋齿、牙槽骨吸收牙齿松动脱落、颌骨及颌周感染等各种口腔疾病。处理好口腔疾病有益于糖尿病的控制。

一、糖尿病与口腔疾病存在密切关系
糖尿病患者的唾液量减少、流率减慢，唾液内葡萄糖浓度升高，唾液 pH 值下降，使口腔的自洁力下降，口腔内环境改变，易引起各种病原微生物的滋生和繁殖，导致口腔发生多种疾病如舌炎、口腔黏膜炎、龋病等。
另外，糖尿病患者有着特异性的血管病变，血糖升高，血小板黏附、聚集增强，抗凝血因子减少，红细胞脆性增加，造成牙龈等口腔组织缺血缺氧，血管内皮损伤，容易受到细菌及其产物如内毒素的侵袭。同时，糖尿病患者伤口愈合障碍，导致口腔病变迁延难愈。
循证医学研究显示，牙周基础治疗能显著降低2型糖尿病牙周炎患者糖化血红蛋白（HbA1c）水平，且治疗组牙周袋探诊深度低于对照组，牙周状态改善和血清中瘦素（leptin）含量下降。

二、糖尿病对口腔健康的影响

1、牙周病
牙周病是糖尿病并发症之一，且与糖尿病存在双向关系。未控制或控制不良的糖尿病可增加牙周病易感性，且糖尿病患者牙周病发病率随病程延长而增高，临床上常遇到糖尿病患者有牙龈肿痛的表现，个别或全部牙疼痛或压痛，且牙周病程度多较重，甚至表现为牙龈红肿、流血或牙疮等。牙周病基础治疗则有利于糖尿病的控制。

2、口腔黏膜病变
糖尿病患者唾液减少，表现为口腔黏膜干燥，失去透明度，有触痛和烧灼痛，味觉障碍。由于口腔黏膜干燥，自洁能力下降，易受到微生物侵入，临床多见感染性口炎、口腔白色念珠菌病。

3、龋齿
糖尿病患者唾液质和量发生改变，自洁能力下降，助长菌斑形成和黏附在牙齿表面上。龋齿在糖尿病患者中普遍存在。

4、牙槽骨吸收和牙齿松动脱落
糖尿病患者龋缘出现肉芽肿及牙周袋形成，牙周袋内可有积脓，随之牙齿周围齿槽骨吸收，导致牙齿松动、脱落。随着患者年龄增大，牙槽骨吸收和牙齿松动脱落现象更为普遍。

5、颌骨及颌周感染
口腔颌面部有互相连通的筋膜间隙，上至颅底，下达纵隔，内含疏松结缔组织，抗感染能力低，在发生化脓性炎症时可以迅速蔓延。进展的龋齿根尖炎及齿龈炎极易波及颌骨及颌周软组织。
糖尿病患者免疫机能下降致炎症扩展更加严重，出现皮肤红肿、局部剧烈疼痛、张口受限、高热、白细胞计数升高，可诱发 DKA（糖尿病酮症酸中毒）。

三、糖尿病口腔疾病的防治

1、一般治疗
包括自我清洁和牙医的专业护理，有助于保持口腔健康，并减缓糖尿病进展。
养成良好的卫生习惯，保持口腔环境清洁，确保每天使用软毛牙刷刷牙两次，每天正确使用牙线。如果戴了任何形式的假牙，要每天进行清洁。
定期进行口腔检查，去除局部刺激因素，如牙石、不良修复体、用口呼吸、食物嵌塞等。请牙医进行专业的深度清洁有助于降低糖化血红蛋白（HBA1c）水平。HBA1c是一项实验室测试，显示过去的三个月中的平均血糖水平，可以反应糖尿病的控制情况。

2、控制血糖
用糖尿病相关药物作为指导，选择更健康的饮食，甚至加强锻炼也有帮助。良好的血糖控制，能帮助机体抵抗口腔内的细菌或真菌感染，还有助于缓解由糖尿病引起的口干。

3、控制感染
因口腔颌面部感染极易扩散，因此对牙龈炎、颌面部感染等应积极控制，防止炎症进一步蔓延导致病情恶化，可在病原微生物检查的基础上选择合适的抗菌素，对症、支持治疗。

参考文献：
1、《中国2型糖尿病防治指南》
2、中国医学论坛报·今日口腔《糖尿病对口腔健康的5大影响》
3、解放军306医院《当糖尿病伴发牙周病，你足够重视吗？》

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